التأمين الطبي في الإمارات العربية المتحدة

يساعد التأمين الطبي الأفراد والعائلات على الحصول على خدمات الرعاية الصحية المناسبة مع تقليل الأعباء المالية الناتجة عن العلاج والفحوصات والأدوية والإقامة في المستشفى.

عند اختيار خطة تأمين طبي في دولة الإمارات العربية المتحدة، من المهم مراجعة نطاق التغطية والشبكة الطبية والمنافع وحدود التغطية ونسب التحمل والاستثناءات وفترات الانتظار، بالإضافة إلى قيمة القسط.

تقدم شركة البحيرة الوطنية للتأمين مجموعة من خطط التأمين الطبي التي تهدف إلى توفير رعاية صحية مناسبة للأفراد والعائلات والشركات، مع خيارات مختلفة تناسب الاحتياجات والميزانيات المتنوعة.

مزايا خطط التأمين الطبي

تختلف المزايا بحسب الخطة والشبكة الطبية المختارة. وقد تشمل التغطيات والمزايا المتاحة ما يلي:

تعتمد إمكانية الاستفادة من أي خدمة طبية على الخطة المختارة والشبكة المعتمدة والحاجة الطبية والموافقات المسبقة ونسب التحمل والحدود والاستثناءات الواردة في جدول المنافع ووثيقة التأمين.

خدمات العلاج داخل المستشفى

قد تشمل منافع العلاج داخل المستشفى الخدمات الطبية التي تتطلب دخول المؤمن عليه إلى المستشفى، بحسب التشخيص والحاجة الطبية وموافقة شركة التأمين.

1. الإقامة في المستشفى:

   تغطية تكاليف الغرفة والإقامة والخدمات الطبية المؤهلة ضمن الحدود المبينة في جدول المنافع.

2. العمليات الجراحية:

   تغطية العمليات الجراحية المؤهلة وأتعاب الجراح والتخدير واستخدام غرفة العمليات والمستلزمات الطبية، وفقاً لشروط الوثيقة.

3. العناية المركزة:

   قد تشمل التغطية خدمات وحدة العناية المركزة عند الضرورة الطبية وضمن الحدود والموافقات المطبقة.

4. الفحوصات والإجراءات التشخيصية:

   قد تشمل الفحوصات المخبرية والأشعة والإجراءات التشخيصية المرتبطة بالحالة التي تستلزم دخول المستشفى.

5. خدمات الطوارئ:

   قد تغطي الوثيقة العلاج الطبي العاجل الناتج عن حادث أو حالة طبية طارئة، وفقاً للتعريفات والشروط المحددة في الوثيقة.

خدمات العلاج خارج المستشفى

قد توفر بعض الخطط تغطية للخدمات الطبية التي لا تتطلب دخول المؤمن عليه إلى المستشفى، ومنها:

1. استشارات الطبيب العام:

   زيارة الطبيب العام لتقييم الحالة الصحية ووصف العلاج أو إحالة المريض إلى طبيب متخصص عند الحاجة.

2. استشارات الأطباء المتخصصين:

   تغطية استشارات الأطباء المتخصصين، وقد تتطلب بعض الخطط إحالة طبية أو موافقة مسبقة.

3. الفحوصات المخبرية:

   تغطية التحاليل الطبية المطلوبة لتشخيص الحالة أو متابعة العلاج، وفقاً للحاجة الطبية.

4. الأشعة والتصوير الطبي:

   قد تشمل الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، بحسب الخطة والموافقات المطلوبة.

5. الأدوية الموصوفة:

   تغطية الأدوية التي يصفها طبيب مرخص، وفقاً لقائمة الأدوية ونسبة التحمل والحد السنوي المحدد في الخطة.

6. العلاج الطبيعي:

   قد تتوفر تغطية لجلسات العلاج الطبيعي إذا كانت ضرورية طبياً ومعتمدة مسبقاً، ضمن عدد الجلسات والحدود المحددة.

منافع الأمومة

قد تتوفر منافع الأمومة ضمن بعض الخطط الأساسية أو باعتبارها تغطية إضافية. وقد تشمل:

1. متابعة الحمل:

   الاستشارات والفحوصات الدورية المتعلقة بمتابعة الحمل، وفقاً للحدود وشروط التغطية.

2. الولادة الطبيعية:

   تغطية المصروفات المؤهلة للولادة الطبيعية ضمن الحد المحدد في جدول المنافع.

3. الولادة القيصرية:

   تغطية الولادة القيصرية عندما تكون ضرورية طبياً، وفقاً للموافقات وشروط الوثيقة.

4. مضاعفات الحمل والولادة:

   قد تتم تغطية المضاعفات المؤهلة ضمن الحدود والشروط والاستثناءات المحددة في الخطة.

5. رعاية المولود الجديد:

   قد تشمل بعض الخطط رعاية المولود الجديد لمدة محددة بعد الولادة، مع ضرورة إضافته إلى الوثيقة خلال المهلة المحددة.

قد تخضع منافع الأمومة لفترة انتظار وحدود سنوية وشروط إفصاح وموافقات مسبقة. لذلك يجب مراجعة جدول المنافع وشروط الوثيقة قبل شراء الخطة.

التغطيات الاختيارية

يمكن أن تتوفر بعض المنافع الاختيارية مقابل قسط إضافي، بحسب الخطة وموافقة شركة التأمين.

1. تغطية الأسنان:

   قد تشمل فحوصات الأسنان والعلاجات الأساسية وبعض الإجراءات الأخرى، وفقاً للحد السنوي ونسبة التحمل والاستثناءات.

2. تغطية النظر:

   قد تشمل فحص النظر والنظارات الطبية أو العدسات، ضمن الحدود والشروط المحددة في الوثيقة.

3. التغطية خارج دولة الإمارات:

   قد تتوفر تغطية إقليمية أو دولية للعلاج الطارئ أو المخطط له لبعض الخطط، عن طريق السداد المباشر أو استرداد المصروفات، وفقاً للشروط والموافقات المسبقة.

4. العلاج البديل:

   قد تشمل بعض الخطط علاجات بديلة محددة إذا كانت مذكورة صراحةً في جدول المنافع.

شبكة مقدمي الرعاية الصحية

توفر شركة البحيرة الوطنية للتأمين شبكات طبية متعددة تضم مستشفيات وعيادات ومراكز تشخيصية وصيدليات ومقدمي خدمات صحية في مختلف إمارات الدولة.

تختلف الجهات الطبية المتاحة بحسب اسم الشبكة ونوع الخطة وموقع مقدم الخدمة. لذلك يجب التحقق من الشبكة المعتمدة في بطاقة التأمين أو جدول المنافع قبل حجز الموعد أو تلقي العلاج.

منصة iPROMeS

تتيح منصة iPROMeS التفاعلية للأفراد والأعضاء تقديم الملاحظات والشكاوى والاقتراحات والإشادات المتعلقة بمقدمي الخدمات والجهات المنظمة في إمارة دبي.

الرابط: منصة iPROMeS

روابط خدمات التأمين الطبي

تحميل النماذج

أنواع خطط التأمين الطبي

تتوفر في سوق التأمين الطبي بدولة الإمارات خطط مختلفة من حيث نطاق التغطية والشبكة الطبية والحدود السنوية ونسب التحمل. ويمكن تقسيمها بصورة عامة إلى خطط أساسية وخطط ذات تغطية موسعة.

1. خطط التأمين الطبي الأساسية:

   توفر الحد الأدنى من المنافع المطلوبة وفقاً للنظام المطبق، وقد تشمل العلاج داخل المستشفى والطوارئ وبعض خدمات العلاج خارج المستشفى والأدوية ضمن شبكة طبية محددة.

2. خطط التأمين الطبي الشاملة:

   قد توفر حدوداً سنوية أعلى وشبكة أوسع ومنافع إضافية، مثل العلاج خارج المستشفى والأمومة والأسنان والنظر والتغطية الإقليمية أو الدولية.

3. التأمين الطبي للأفراد:

   خطة تصدر لشخص واحد وفقاً لعمره وحالته الصحية والمنافع المطلوبة ونتيجة التقييم الطبي والاكتتاب.

4. التأمين الطبي للعائلات:

   يوفر تغطية لمقدم الطلب وأفراد عائلته المؤهلين، مع إمكانية اختيار منافع تناسب احتياجات الأسرة.

5. التأمين الطبي للشركات:

   يوفر تغطية لموظفي الشركة والمستفيدين المؤهلين، وفقاً لعدد المؤمن عليهم وطبيعة العمل والمنافع والشبكة المختارة.

العوامل المؤثرة في قسط التأمين الطبي

يختلف قسط التأمين الطبي من شخص إلى آخر ومن شركة إلى أخرى. وتشمل العوامل التي يمكن أن تؤثر في السعر ما يلي:

1. عمر المؤمن عليه:

   قد يرتفع القسط مع تقدم العمر بسبب زيادة احتمالية الحاجة إلى خدمات طبية متكررة أو متخصصة.

2. الحالة الصحية:

   يمكن أن تؤثر الحالات الصحية الحالية أو السابقة والأمراض المزمنة والإجراءات الطبية المتوقعة في شروط التغطية والقسط.

3. نطاق التغطية الجغرافي:

   تختلف تكلفة الخطة إذا كانت التغطية داخل دولة الإمارات فقط أو تشمل دولاً أو مناطق أخرى.

4. الشبكة الطبية:

   قد تكون الخطط التي تشمل شبكة أوسع من المستشفيات والعيادات ذات قسط مختلف عن الخطط ذات الشبكات المحدودة.

5. الحد السنوي:

   يمثل الحد السنوي أقصى مبلغ تتحمله شركة التأمين عن الخدمات المؤهلة خلال سنة الوثيقة.

6. نسبة التحمل:

   هي النسبة أو المبلغ الذي يدفعه المؤمن عليه عند الحصول على خدمة طبية مؤهلة.

7. المنافع الاختيارية:

   تؤثر إضافة منافع مثل الأمومة والأسنان والنظر والتغطية الدولية في قيمة القسط النهائي.

المستندات المطلوبة للتأمين الطبي

قد تختلف المستندات المطلوبة وفقاً لنوع الخطة وصفة مقدم الطلب ومتطلبات الاكتتاب. وبوجه عام، قد تشمل:

1. الهوية الإماراتية:

   نسخة سارية المفعول من الهوية الإماراتية لمقدم الطلب وكل شخص مطلوب تأمينه، متى كانت متاحة.

2. جواز السفر:

   نسخة واضحة من جواز سفر كل شخص مطلوب إضافته إلى وثيقة التأمين.

3. تأشيرة الإقامة:

   نسخة من تأشيرة الإقامة أو مستند الإقامة وفقاً للمتطلبات المطبقة.

4. نموذج طلب التأمين:

   نموذج طلب مكتمل وموقع يتضمن البيانات الشخصية والطبية المطلوبة.

5. الإفصاح الطبي:

   الإفصاح عن الحالات الصحية السابقة والحالية والأدوية المستمرة والعمليات الجراحية والحمل وأي علاج متوقع.

6. تقارير طبية إضافية:

   قد تطلب شركة التأمين تقارير أو فحوصات أو وصفات طبية إضافية لتقييم الحالة الصحية.

7. مستندات الشركات:

   بالنسبة إلى التأمين الجماعي، قد يُطلب تقديم الرخصة التجارية وقائمة الموظفين وبيانات الرواتب وسجل المطالبات السابق وغيرها من مستندات الشركة.

لماذا تختار شركة البحيرة الوطنية للتأمين؟

1. خيارات تغطية متنوعة:

   توفر شركة البحيرة خططاً مختلفة للأفراد والعائلات والشركات، مع مستويات متعددة من التغطية والشبكات الطبية.

2. شبكة واسعة من مقدمي الرعاية الصحية:

   يمكن للمؤمن عليهم الحصول على الخدمات من مستشفيات وعيادات ومراكز تشخيصية وصيدليات ضمن الشبكة المرتبطة بالخطة.

3. منافع العلاج داخل المستشفى وخارجه:

   قد تشمل الخطط الاستشارات والفحوصات والأشعة والأدوية والعمليات الجراحية وخدمات الطوارئ، بحسب جدول المنافع.

4. تغطيات اختيارية:

   قد تتوفر منافع الأمومة والأسنان والنظر والتغطية خارج الدولة وفقاً للخطة المختارة وشروط الاكتتاب.

5. خدمات رقمية:

   يمكن للعملاء تقديم طلبات الخدمة والاستفسارات وبعض طلبات المطالبات والحصول على النماذج من خلال القنوات الرقمية.

6. دعم طبي ومساعدة للعملاء:

   يتوفر الدعم للمساعدة في الاستفسارات المتعلقة بالشبكة الطبية والموافقات والمطالبات والخدمات المتاحة.

7. خبرة في سوق التأمين الإماراتي:

   تقدم شركة البحيرة الوطنية للتأمين حلولاً تأمينية للأفراد والشركات في دولة الإمارات العربية المتحدة منذ عام 1978.

جميع المعلومات الواردة في هذه الصفحة معلومات عامة ولا تمثل عرضاً نهائياً للتغطية. تخضع التغطيات والمنافع لشروط الاكتتاب وجدول المنافع والشبكة الطبية والموافقات المسبقة والحدود ونسب التحمل وفترات الانتظار والاستثناءات الواردة في وثيقة التأمين النهائية.

الأسئلة الشائعة