التأمين الصحي الأساسي في أبوظبي
يوفر التأمين الصحي الأساسي إمكانية الحصول على الخدمات الطبية الأساسية
من خلال شبكة رعاية صحية معتمدة. ويتعين على المقيمين في أبوظبي
الحفاظ على تأمين صحي ساري المفعول وفقاً للمتطلبات المحلية المعمول بها.
تعتمد المنافع الدقيقة وشبكة مقدمي الخدمات ونسب المشاركة في الدفع وحدود التغطية
على الخطة المختارة وجدول المنافع الخاص بها.
ما الذي قد يغطيه التأمين الصحي الأساسي؟
وفقاً للخطة المختارة، قد تشمل المنافع ما يلي:
-
العلاج في العيادات الخارجية:
الاستشارات الطبية لدى أطباء الرعاية العامة أو الأطباء المتخصصين ضمن
الشبكة الطبية المعتمدة.
-
الخدمات التشخيصية:
الفحوصات المخبرية المؤهلة وخدمات التصوير الطبي وغيرها من
الفحوصات الضرورية طبياً.
-
الأدوية الموصوفة:
قد تتم تغطية الأدوية المعتمدة وفقاً لحدود الخطة
وقائمة الأدوية المعتمدة ونسبة المشاركة في الدفع المطبقة.
-
العلاج داخل المستشفى:
دخول المستشفى والعمليات الجراحية والعلاجات ذات الصلة المؤهلة، وذلك وفقاً
للضرورة الطبية ومتطلبات الموافقة.
-
العلاج في حالات الطوارئ:
قد تتم تغطية خدمات الرعاية الطبية الطارئة وفقاً لشروط
الوثيقة.
-
منافع الأمومة:
قد تشمل التغطية خدمات ما قبل الولادة والولادة وما بعد الولادة،
وفقاً للحدود المطبقة وفترات الانتظار.
ما الذي يجب التحقق منه قبل اختيار الخطة؟
راجع التفاصيل المهمة التالية:
-
الشبكة الطبية:
تأكد من توفر المستشفيات والعيادات والصيدليات المناسبة
ضمن الشبكة المعتمدة للخطة.
-
نسب المشاركة في الدفع:
تحقق من المبلغ الذي قد يتعين عليك دفعه مقابل الاستشارات والأدوية
والخدمات التشخيصية أو غيرها من العلاجات.
-
حدود التغطية:
راجع الحد السنوي وأي حدود مطبقة على المنافع الفردية.
-
متطلبات الموافقة المسبقة:
تحقق من العلاجات أو الفحوصات أو حالات دخول المستشفى التي تتطلب
موافقة مسبقة.
-
الاستثناءات وفترات الانتظار:
تعرّف على العلاجات المستثناة أو الخاضعة لفترة انتظار.
كيفية طلب التأمين الصحي:
اتبع هذه الخطوات البسيطة:
-
تقديم بيانات العضو:
أدخل المعلومات الشخصية وبيانات الإقامة وبيانات التواصل الخاصة بمقدم الطلب.
-
تقديم بيانات الكفيل:
قدم بيانات جهة العمل أو الكفيل أو المعالين حسب الحالة.
-
مراجعة الخطة المتاحة:
تحقق من الشبكة الطبية والمنافع ونسب المشاركة في الدفع والحدود والاستثناءات.
-
تقديم المستندات:
قدم مستندات الهوية والإقامة والمستندات الداعمة المطلوبة.
-
مراجعة عرض السعر:
تأكد من القسط وتفاصيل الوثيقة قبل استكمال الطلب.
المستندات المطلوبة:
قد تحتاج إلى المستندات التالية:
- الهوية الإماراتية
- نسخة من جواز السفر
- نسخة من تأشيرة الإقامة
- بيانات جهة العمل أو الكفيل
- بيانات التأمين الصحي السابق، إن وجدت
- الإقرار الطبي أو التقارير الداعمة، عند طلبها
- مستندات أهلية إضافية، إذا لزم الأمر
لماذا تختار تأمين البحيرة؟
يمكن للعملاء الاستفادة من:
-
خيارات التأمين الطبي:
يمكن للعملاء طلب التأمين الطبي وفقاً لأهليتهم
والمتطلبات المعمول بها في أبوظبي.
-
طلب عرض سعر عبر الإنترنت:
يمكن تقديم البيانات الشخصية وبيانات التأمين الطبي من خلال
رحلة طلب عرض السعر الإلكترونية.
-
البحث في الشبكة الطبية:
يمكن للعملاء استعراض مقدمي خدمات الرعاية الصحية حسب الشبكة والإمارة
ونوع مقدم الخدمة والتخصص.
-
دعم التأمين الطبي:
تتوفر المساعدة للاستفسارات الجديدة وإصدار الوثائق وتجديدها
وإجراء التعديلات والاستفسارات المتعلقة بالشبكة.
الأسئلة الشائعة:
يتعين على المقيمين الحفاظ على تأمين صحي ساري المفعول وفقاً لإطار التأمين الصحي المعمول به في أبوظبي. وقد تعتمد المسؤولية عن توفير التأمين على فئة التوظيف والكفالة والإقامة الخاصة بالشخص.
قد يشمل الاستشارات في العيادات الخارجية والخدمات التشخيصية والأدوية والعلاج داخل المستشفى والرعاية الطارئة ومنافع الأمومة، وذلك وفقاً لجدول المنافع الخاص بالخطة.
يجب الحصول على العلاج بشكل عام من خلال مقدمي الخدمات المدرجين ضمن الشبكة الطبية المختارة. وتعتمد قواعد حالات الطوارئ والعلاج خارج الشبكة على الخطة.
قد تطبق نسبة مشاركة في الدفع على الاستشارات أو الأدوية أو الفحوصات التشخيصية أو غيرها من الخدمات. يرجى مراجعة جدول المنافع قبل استخدام الوثيقة.
قد تتوفر خيارات تأمين طبي أوسع تشمل شبكات أكبر أو منافع إضافية، وذلك وفقاً للأهلية والاكتتاب والخطط المتاحة لدى شركة التأمين.
نعم، يمكن للعملاء تقديم بياناتهم من خلال خدمة طلب عرض سعر التأمين الطبي عبر الإنترنت من تأمين البحيرة.
