التأمين الطبي في عجمان

يساعد التأمين الطبي المقيمين المؤهلين في عجمان على الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية المشمولة من خلال شبكة مقدمي الخدمات المخصصة لوثيقتهم. وتعتمد المنافع المتاحة والحدود ونسب المشاركة والاستثناءات على الخطة المختارة وجدول المنافع الخاص بها.

اعتباراً من 1 يناير 2025، يجب على أصحاب العمل ترتيب التأمين الصحي للموظفين المؤهلين في القطاع الخاص والعمالة المنزلية في عجمان ضمن إجراءات العمل وتصاريح الإقامة المطبقة.

من قد يحتاج إلى التأمين الطبي؟

قد يلزم ترتيب التغطية الطبية للفئات التالية:

1. موظفو القطاع الخاص: يتحمل أصحاب العمل مسؤولية ترتيب التأمين الطبي المطلوب للموظفين المؤهلين.
2. العمالة المنزلية: يجب على أصحاب العمل أو الكفلاء ترتيب تغطية طبية مناسبة للعمالة المنزلية المؤهلة الواقعة تحت كفالتهم.
3. المقيمون على كفالتهم الخاصة: قد يحتاج المستثمرون وأصحاب العمل الحر وغيرهم من المقيمين المؤهلين على كفالتهم الخاصة إلى ترتيب تأمينهم الطبي بأنفسهم.
4. المعالون من أفراد الأسرة: قد يطلب الكفلاء تغطية طبية منفصلة للأزواج أو الأبناء أو غيرهم من المعالين المؤهلين غير المشمولين بوثيقة أخرى سارية.

ما الذي قد يغطيه التأمين الطبي؟

وفقاً للوثيقة الصادرة، قد تشمل المنافع ما يلي:

1. استشارات العيادات الخارجية: الاستشارات المؤهلة مع الأطباء العامين والأخصائيين المعتمدين ضمن الشبكة الطبية المخصصة.
2. الخدمات التشخيصية: الفحوصات المخبرية والتصوير الطبي وغيرها من الإجراءات التشخيصية الضرورية طبياً، وفقاً لحدود الوثيقة ومتطلبات الموافقة.
3. الأدوية الموصوفة: قد تتم تغطية الأدوية المعتمدة وفقاً لقائمة الأدوية المطبقة وحدود المنافع ونسب المشاركة.
4. العلاج داخل المستشفى: حالات الدخول المؤهلة إلى المستشفى والعمليات الجراحية والرعاية الطبية المرتبطة بها، وفقاً للضرورة الطبية والموافقة المسبقة.
5. علاج الحالات الطارئة: قد تتم تغطية خدمات الطوارئ الطبية وفقاً لشروط الوثيقة وحدودها الجغرافية.
6. منافع الأمومة: قد تكون خدمات الأمومة المؤهلة مشمولة، وفقاً للحدود ونسب المشاركة وفترات الانتظار وغيرها من شروط الوثيقة.

كيفية اختيار التأمين الطبي:

راجع التفاصيل المهمة التالية في الوثيقة:

1. الشبكة الطبية: تأكد من توفر مستشفيات وعيادات وصيدليات وأخصائيين مناسبين في عجمان أو الإمارات القريبة.
2. حدود التغطية: راجع الحد السنوي للوثيقة وأي حدود منفصلة تنطبق على الأدوية أو الأمومة أو غيرها من المنافع.
3. نسب المشاركة ومبالغ التحمل: تحقق من المبلغ الذي قد يحتاج العضو المؤمن عليه إلى دفعه عند تلقي الخدمات الطبية.
4. الموافقة المسبقة: افهم العلاجات والفحوصات والأدوية وحالات الدخول إلى المستشفى التي تتطلب موافقة قبل تقديم الخدمة.
5. النطاق الجغرافي للتغطية: تحقق مما إذا كانت الوثيقة تتيح الوصول فقط ضمن شبكة محدودة أو في إمارات أخرى أو خارج دولة الإمارات.
6. الاستثناءات وفترات الانتظار: راجع العلاجات المستثناة أو المقيدة أو المتاحة فقط بعد انتهاء فترة انتظار محددة.

كيفية طلب التأمين الطبي:

اتبع الخطوات التالية:

1. تقديم بيانات مقدم الطلب: أدخل المعلومات الشخصية وبيانات الهوية والتواصل والإقامة الخاصة بمقدم الطلب.
2. تقديم بيانات الكفيل: قدّم بيانات صاحب العمل أو كفيل الأسرة أو الكفالة الذاتية المطبقة.
3. استكمال الإقرار الطبي: أفصح بدقة عن الحالات الطبية الحالية والعلاجات السابقة وغيرها من المعلومات المطلوبة.
4. مراجعة التغطية المتاحة: تحقق من المنافع وشبكة مقدمي الخدمات والحدود ونسب المشاركة والاستثناءات.
5. تقديم المستندات المطلوبة: قدّم مستندات الهوية والإقامة والسجلات الداعمة المطلوبة.
6. مراجعة عرض السعر: تأكد من القسط وشروط الوثيقة قبل استكمال الطلب.

المستندات المطلوبة:

قد تحتاج إلى المستندات التالية:

1. الهوية الإماراتية
2. نسخة من جواز السفر
3. نسخة من تأشيرة الإقامة أو بيانات طلب التأشيرة
4. بيانات صاحب العمل أو الكفيل
5. بيانات التوظيف أو العمالة المنزلية، حيثما ينطبق
6. بيانات التأمين الطبي السابق، إن وجدت
7. الإقرار الطبي أو التقارير الداعمة، إذا طُلبت

لماذا تختار تأمين البحيرة؟

يمكن للمتقدمين والأعضاء المؤهلين الاستفادة من:

1. طلب عرض سعر طبي عبر الإنترنت: يمكن للمتقدمين تقديم بياناتهم الشخصية والطبية من خلال رحلة طلب عرض السعر عبر الإنترنت.
2. البحث في الشبكة الطبية في عجمان: يمكن للأعضاء البحث عن مقدمي الرعاية الصحية وفقاً للشبكة المخصصة لهم ونوع مقدم الخدمة والتخصص.
3. الشبكات الداخلية وشبكات إدارة المطالبات الخارجية: قد تستخدم وثائق التأمين الطبي شبكة تأمين البحيرة أو جهة خارجية معينة لإدارة المطالبات، وفقاً للخطة الصادرة.
4. دعم التأمين الطبي: تتوفر المساعدة لاستفسارات الوثائق والتجديدات والملاحق وأسئلة الشبكة والموافقات الطبية ومطالبات الاسترداد.

الأسئلة الشائعة: