التأمين الصحي الأساسي في الشارقة

يساعد التأمين الصحي الأساسي المقيمين المؤهلين في الشارقة على الحصول على الخدمات الطبية الأساسية من خلال شبكة الرعاية الصحية المحددة لوثيقتهم. وتخضع التغطية لمنافع الوثيقة وحدودها السنوية ونسب المشاركة في الدفع والاستثناءات ومتطلبات الموافقة.

اعتباراً من 1 يناير 2025، يتعين على أصحاب العمل ترتيب التأمين الطبي للموظفين المؤهلين في القطاع الخاص والعمالة المنزلية في الشارقة، وذلك ضمن إجراءات إصدار أو تجديد تصريح الإقامة المعمول بها.

من قد يحتاج إلى التأمين الصحي الأساسي؟

قد يلزم ترتيب التغطية الطبية للفئات التالية:

1. موظفو القطاع الخاص: يتحمل أصحاب العمل مسؤولية شراء التأمين الصحي المطلوب للموظفين المؤهلين.
2. العمالة المنزلية: يجب على أصحاب العمل أو الكفلاء ترتيب تأمين طبي مناسب للعمالة المنزلية المؤهلة الواقعة تحت كفالتهم.
3. المقيمون على كفالتهم الشخصية: قد يحتاج العاملون المستقلون والمستثمرون وغيرهم من المقيمين المؤهلين على كفالتهم الشخصية إلى ترتيب تأمينهم الطبي بأنفسهم.
4. أفراد الأسرة المعالون: يمكن طلب تغطية منفصلة للأزواج والأطفال وغيرهم من المعالين المؤهلين غير المشمولين بوثيقة أخرى سارية المفعول.

ما الذي قد يغطيه التأمين الصحي الأساسي؟

وفقاً للوثيقة المختارة، قد تشمل المنافع ما يلي:

1. استشارات العيادات الخارجية: الاستشارات المؤهلة لدى أطباء الرعاية العامة والأطباء المتخصصين المعتمدين ضمن الشبكة الطبية المحددة.
2. الخدمات التشخيصية: الفحوصات المخبرية والتصوير الطبي وغيرها من الفحوصات الضرورية طبياً، وفقاً للحدود والموافقات المطبقة.
3. الأدوية الموصوفة: قد تتم تغطية الأدوية المعتمدة وفقاً لقائمة الأدوية وحد المنفعة ونسبة المشاركة في الدفع المطبقة.
4. العلاج داخل المستشفى: حالات دخول المستشفى والعمليات الجراحية والعلاجات ذات الصلة المؤهلة، وفقاً للضرورة الطبية ومتطلبات الموافقة المسبقة.
5. العلاج في حالات الطوارئ: قد تتم تغطية الخدمات الطبية الطارئة وفقاً لشروط الوثيقة والحدود الجغرافية.
6. منافع الأمومة: قد تشمل التغطية خدمات الأمومة المؤهلة، وفقاً لفترات الانتظار والحدود ونسب المشاركة في الدفع وشروط الوثيقة.

كيفية استخدام تأمينك الطبي:

راجع هذه الخطوات قبل تلقي العلاج:

1. التحقق من شبكتك الطبية: تأكد من أن المستشفى أو العيادة أو الصيدلية أو الطبيب المتخصص مدرج ضمن الشبكة المحددة لوثيقتك.
2. تقديم مستنداتك: أبرز الهوية الإماراتية السارية وبطاقة التأمين الطبي عند زيارة مقدم خدمات الرعاية الصحية.
3. التحقق من المنفعة: تحقق مما إذا كانت الاستشارة أو الفحص أو الدواء أو العلاج المطلوب مشمولاً بالتغطية.
4. الحصول على الموافقة عند الحاجة: تتطلب بعض الخدمات موافقة مسبقة قبل البدء في العلاج.
5. دفع الحصة المطبقة: قد يحتاج العضو المؤمن عليه إلى دفع نسبة مشاركة أو مبلغ تحمل أو مصروفات غير مغطاة.

ما الذي يجب التحقق منه قبل اختيار الخطة؟

قارن تفاصيل الوثيقة المهمة التالية:

1. شبكة مقدمي الخدمات: تأكد من توفر المستشفيات والعيادات والصيدليات والأطباء المتخصصين المناسبين في الشارقة أو الإمارات المجاورة.
2. حد التغطية السنوي: راجع الحد الإجمالي للوثيقة وأي حدود منفصلة مطبقة على منافع طبية محددة.
3. نسب المشاركة ومبالغ التحمل: تحقق من المبلغ الذي قد تحتاج إلى دفعه عند تلقي الاستشارات أو الأدوية أو الفحوصات أو العلاج.
4. متطلبات الموافقة المسبقة: تحقق من العلاجات أو الفحوصات أو الأدوية أو حالات دخول المستشفى التي تتطلب موافقة مسبقة.
5. نطاق التغطية الجغرافي: تحقق مما إذا كانت الشبكة الطبية مقتصرة على الشارقة أو تشمل مقدمي خدمات في إمارات أخرى.
6. الاستثناءات وفترات الانتظار: تعرّف على الخدمات المستثناة أو المقيدة أو المتاحة فقط بعد انقضاء فترة انتظار.

كيفية طلب التأمين الصحي الأساسي:

اتبع الخطوات التالية:

1. تقديم بيانات مقدم الطلب: أدخل المعلومات الشخصية وبيانات الهوية والتواصل والإقامة الخاصة بمقدم الطلب.
2. تقديم بيانات جهة العمل أو الكفيل: قدم معلومات التوظيف أو الكفالة أو الكفالة الشخصية المعمول بها.
3. استكمال الإقرار الطبي: أفصح بدقة عن الحالات الصحية القائمة والعلاجات السابقة وغيرها من المعلومات الطبية المطلوبة.
4. مراجعة الخطة المتاحة: تحقق من المنافع وشبكة مقدمي الخدمات والحدود ونسب المشاركة في الدفع والاستثناءات.
5. تقديم المستندات المطلوبة: قدم مستندات الهوية والإقامة والسجلات الداعمة المطلوبة.
6. مراجعة عرض السعر: تأكد من القسط وتفاصيل الوثيقة قبل استكمال الطلب.

المستندات المطلوبة:

قد تحتاج إلى المستندات التالية:

1. الهوية الإماراتية
2. نسخة من جواز السفر
3. نسخة من تأشيرة الإقامة أو بيانات طلب التأشيرة
4. بيانات جهة العمل أو الكفيل
5. بيانات التوظيف أو العمالة المنزلية، حيثما ينطبق
6. بيانات التأمين الطبي السابق، إن وجدت
7. الإقرار الطبي أو التقارير الداعمة، عند طلبها

لماذا تختار تأمين البحيرة؟

يمكن للعملاء المؤهلين الاستفادة من:

1. استفسارات التأمين الطبي: يمكن للأفراد وأصحاب العمل والكفلاء طلب التأمين الطبي وفقاً لأهليتهم وظروفهم.
2. طلب عرض سعر التأمين الطبي عبر الإنترنت: يمكن لمقدمي الطلبات تقديم معلوماتهم الشخصية والطبية من خلال رحلة طلب عرض السعر عبر الإنترنت.
3. البحث في الشبكة الطبية: يمكن للأعضاء البحث عن مقدمي خدمات الرعاية الصحية حسب الشبكة والإمارة ونوع مقدم الخدمة والتخصص.
4. الشبكات الداخلية وشبكات مديري مطالبات الطرف الثالث: قد تستخدم وثائق التأمين الطبي شبكة داخلية تابعة لتأمين البحيرة أو مدير مطالبات طرف ثالث معيناً، وفقاً للخطة الصادرة.

الأسئلة الشائعة: