التأمين الصحي في الفجيرة

يساعد التأمين الصحي المقيمين المؤهلين في الفجيرة على الحصول على الخدمات الطبية المشمولة بالتغطية من خلال شبكة الرعاية الصحية المحددة لوثيقتهم. وتعتمد المنافع والحدود ونسب المشاركة في الدفع والاستثناءات على الخطة المختارة وجدول المنافع الخاص بها.

اعتباراً من 1 يناير 2025، يتعين على أصحاب العمل ترتيب التأمين الصحي للموظفين المؤهلين في القطاع الخاص والعمالة المنزلية ضمن إجراءات إصدار أو تجديد تصريح الإقامة المعمول بها.

من قد يحتاج إلى التأمين الصحي؟

قد يلزم ترتيب التغطية الطبية للفئات التالية:

1. موظفو القطاع الخاص: يتحمل أصحاب العمل مسؤولية ترتيب التأمين الطبي المطلوب للموظفين المؤهلين.
2. العمالة المنزلية: يجب على أصحاب العمل أو الكفلاء ترتيب تغطية طبية مناسبة للعمالة المنزلية المؤهلة الواقعة تحت كفالتهم.
3. المقيمون على كفالتهم الشخصية: قد يحتاج العاملون المستقلون والمستثمرون وغيرهم من المقيمين المؤهلين إلى ترتيب تأمينهم الطبي بأنفسهم.
4. أفراد الأسرة المعالون: يمكن للكفلاء طلب تغطية طبية منفصلة للأزواج والأطفال أو غيرهم من المعالين المؤهلين غير المؤمن عليهم بموجب وثيقة أخرى.

ما الذي قد يغطيه التأمين الصحي؟

وفقاً للخطة المختارة، قد تشمل المنافع ما يلي:

1. استشارات العيادات الخارجية: الاستشارات المؤهلة لدى أطباء الرعاية العامة والأطباء المتخصصين ضمن الشبكة الطبية المحددة.
2. الخدمات التشخيصية: الفحوصات المخبرية والتصوير الطبي وغيرها من الفحوصات الضرورية طبياً.
3. الأدوية الموصوفة: قد تتم تغطية الأدوية المعتمدة وفقاً لقائمة الأدوية وحدود المنافع ونسبة المشاركة في الدفع المطبقة.
4. العلاج داخل المستشفى: حالات دخول المستشفى والعمليات الجراحية والرعاية الطبية ذات الصلة المؤهلة، وفقاً للضرورة الطبية ومتطلبات الموافقة.
5. العلاج في حالات الطوارئ: قد تتم تغطية الخدمات الطبية الطارئة وفقاً لشروط الوثيقة والحدود الجغرافية.
6. منافع الأمومة: قد تشمل التغطية خدمات الأمومة المؤهلة، وفقاً لفترات الانتظار والحدود ونسب المشاركة في الدفع وشروط الوثيقة.

كيفية اختيار التأمين الصحي:

راجع التفاصيل المهمة التالية قبل اختيار الخطة:

1. الشبكة الطبية: تأكد من توفر المستشفيات والعيادات والصيدليات والأطباء المتخصصين المناسبين في الفجيرة أو المناطق القريبة.
2. حدود التغطية: راجع الحد السنوي للوثيقة وأي حدود منفصلة مطبقة على منافع طبية محددة.
3. نسب المشاركة في الدفع: تحقق من المبلغ الذي قد يحتاج العضو المؤمن عليه إلى دفعه مقابل الاستشارات أو الأدوية أو الفحوصات أو غيرها من الخدمات.
4. الموافقة المسبقة: تحقق من العلاجات أو الفحوصات أو الأدوية أو حالات دخول المستشفى التي تتطلب موافقة مسبقة.
5. نطاق التغطية الجغرافي: تحقق مما إذا كانت الوثيقة توفر إمكانية الحصول على العلاج داخل الفجيرة أو في جميع أنحاء دولة الإمارات أو في دول أخرى.
6. الاستثناءات وفترات الانتظار: تعرّف على الخدمات المستثناة أو المقيدة أو المتاحة فقط بعد انقضاء فترة انتظار.

كيفية طلب التأمين الصحي:

اتبع الخطوات التالية:

1. تقديم بيانات مقدم الطلب: أدخل المعلومات الشخصية وبيانات الهوية والتواصل والإقامة الخاصة بمقدم الطلب.
2. تقديم بيانات الكفيل: قدم بيانات جهة العمل أو الكفيل أو الكفالة الشخصية المعمول بها.
3. استكمال المعلومات الطبية: أفصح بدقة عن الحالات الصحية القائمة والعلاجات السابقة وغيرها من المعلومات المطلوبة.
4. مراجعة التغطية المتاحة: تحقق من الشبكة الطبية والمنافع والحدود ونسب المشاركة في الدفع والاستثناءات.
5. تقديم المستندات: قدم مستندات الهوية والإقامة والسجلات الداعمة المطلوبة.
6. مراجعة عرض السعر: تأكد من القسط وتفاصيل الوثيقة قبل استكمال الطلب.

المستندات المطلوبة:

قد تحتاج إلى المستندات التالية:

1. الهوية الإماراتية
2. نسخة من جواز السفر
3. نسخة من تأشيرة الإقامة أو بيانات طلب التأشيرة
4. بيانات جهة العمل أو الكفيل
5. بيانات التوظيف أو العمالة المنزلية، حيثما ينطبق
6. بيانات التأمين الطبي السابق، إن وجدت
7. الإقرار الطبي أو التقارير الطبية، عند طلبها

لماذا تختار تأمين البحيرة؟

يمكن للعملاء المؤهلين الاستفادة من:

1. استفسارات التأمين الطبي: يمكن للأفراد وأصحاب العمل والكفلاء المؤهلين طلب التأمين الطبي وفقاً لظروفهم.
2. طلب عرض سعر عبر الإنترنت: يمكن لمقدمي الطلبات تقديم معلوماتهم الشخصية والطبية من خلال رحلة طلب عرض سعر التأمين الطبي عبر الإنترنت.
3. البحث في الشبكة الطبية في الفجيرة: يمكن البحث عن مقدمي خدمات الرعاية الصحية حسب الشبكة والإمارة ونوع مقدم الخدمة والتخصص.
4. دعم التأمين الطبي: تتوفر المساعدة بشأن عروض الأسعار وإصدار الوثائق وتجديدها وإجراء التعديلات واستفسارات الشبكة ومطالبات استرداد النفقات.

الأسئلة الشائعة: