التأمين الصحي في الإمارات الشمالية

تشمل الإمارات الشمالية عادةً الشارقة وعجمان وأم القيوين ورأس الخيمة والفجيرة. ويساعد التأمين الصحي المقيمين المؤهلين على الحصول على خدمات الرعاية الصحية المشمولة بالتغطية من خلال الشبكة الطبية المحددة لوثيقتهم.

اعتباراً من 1 يناير 2025، يتعين على أصحاب العمل ترتيب التأمين الطبي للموظفين المؤهلين في القطاع الخاص والعمالة المنزلية في هذه الإمارات، وذلك ضمن إجراءات إصدار أو تجديد تصريح الإقامة المعمول بها.

من قد يحتاج إلى التأمين الصحي؟

قد يلزم ترتيب التغطية الطبية للفئات التالية:

1. موظفو القطاع الخاص: يتحمل أصحاب العمل مسؤولية ترتيب التأمين الصحي المطلوب للموظفين المؤهلين.
2. العمالة المنزلية: يجب على أصحاب العمل أو الكفلاء ترتيب تأمين طبي مناسب للعمالة المنزلية المؤهلة الواقعة تحت كفالتهم.
3. المقيمون على كفالتهم الشخصية: قد يحتاج العاملون المستقلون والمستثمرون وغيرهم من المقيمين على كفالتهم الشخصية إلى ترتيب تأمينهم الطبي بأنفسهم.
4. أفراد الأسرة المعالون: يمكن طلب تغطية طبية منفصلة للأزواج والأطفال وغيرهم من المعالين المؤهلين غير المشمولين بوثيقة أخرى سارية المفعول.

ما الذي قد يغطيه التأمين الصحي؟

وفقاً للخطة المختارة، قد تشمل المنافع ما يلي:

1. استشارات العيادات الخارجية: الاستشارات المؤهلة لدى أطباء الرعاية العامة والأطباء المتخصصين ضمن الشبكة الطبية المحددة.
2. الخدمات التشخيصية: الفحوصات المخبرية والتصوير الطبي وغيرها من الفحوصات الضرورية طبياً، وفقاً لمتطلبات الوثيقة.
3. الأدوية الموصوفة: قد تتم تغطية الأدوية المعتمدة وفقاً لقائمة الأدوية المطبقة وحدود المنافع ونسبة المشاركة في الدفع.
4. العلاج داخل المستشفى: حالات دخول المستشفى والعمليات الجراحية والرعاية الطبية ذات الصلة المؤهلة، وفقاً للضرورة الطبية ومتطلبات الموافقة.
5. العلاج في حالات الطوارئ: قد تتم تغطية الخدمات الطبية الطارئة وفقاً لشروط الوثيقة والحدود الجغرافية.
6. منافع الأمومة: قد تشمل التغطية خدمات الأمومة المؤهلة، وفقاً لفترات الانتظار والحدود ونسب المشاركة في الدفع وشروط الوثيقة.

كيفية اختيار التأمين الصحي:

راجع التفاصيل المهمة التالية قبل اختيار التغطية:

1. الشبكة الطبية: تأكد من توفر المستشفيات والعيادات والصيدليات والأطباء المتخصصين المناسبين في إمارتك أو المناطق القريبة.
2. حدود التغطية: راجع الحد السنوي للوثيقة وأي حدود منفصلة مطبقة على منافع طبية محددة.
3. نسب المشاركة في الدفع: تحقق من المبلغ الذي قد يحتاج العضو المؤمن عليه إلى دفعه مقابل الاستشارات أو الأدوية أو الفحوصات التشخيصية أو غيرها من الخدمات.
4. الموافقة المسبقة: تحقق من العلاجات أو الفحوصات أو الأدوية أو حالات دخول المستشفى التي تتطلب موافقة قبل تلقي الخدمة.
5. نطاق التغطية الجغرافي: تحقق مما إذا كانت الوثيقة توفر إمكانية الحصول على العلاج داخل إمارة واحدة أو في جميع أنحاء دولة الإمارات أو في دول أخرى.
6. الاستثناءات وفترات الانتظار: تعرّف على الخدمات المستثناة أو المقيدة أو المتاحة فقط بعد انقضاء فترة انتظار.

كيفية طلب التأمين الصحي:

اتبع الخطوات التالية:

1. تقديم بيانات مقدم الطلب: أدخل المعلومات الشخصية وبيانات الهوية والتواصل والإقامة الخاصة بمقدم الطلب.
2. تقديم بيانات الكفيل: قدم بيانات جهة العمل أو الكفيل أو الكفالة الشخصية المعمول بها.
3. استكمال المعلومات الطبية: أفصح بدقة عن الحالات الصحية القائمة والعلاجات السابقة وغيرها من المعلومات المطلوبة.
4. مراجعة التغطية المتاحة: تحقق من الشبكة الطبية والمنافع والحدود ونسب المشاركة في الدفع والاستثناءات.
5. تقديم المستندات: قدم مستندات الهوية والإقامة والسجلات الداعمة المطلوبة.
6. مراجعة عرض السعر: تأكد من القسط وتفاصيل الوثيقة قبل استكمال الطلب.

المستندات المطلوبة:

قد تحتاج إلى المستندات التالية:

1. الهوية الإماراتية
2. نسخة من جواز السفر
3. نسخة من تأشيرة الإقامة أو بيانات طلب التأشيرة
4. بيانات جهة العمل أو الكفيل
5. بيانات التوظيف أو العمالة المنزلية، حيثما ينطبق
6. بيانات التأمين الطبي السابق، إن وجدت
7. الإقرار الطبي أو التقارير الطبية، عند طلبها

لماذا تختار تأمين البحيرة؟

يمكن للعملاء المؤهلين الاستفادة من:

1. استفسارات التأمين الطبي: يمكن للأفراد وأصحاب العمل والكفلاء المؤهلين طلب التأمين الطبي وفقاً لظروفهم.
2. طلب عرض سعر عبر الإنترنت: يمكن لمقدمي الطلبات تقديم معلوماتهم الشخصية والطبية من خلال رحلة طلب عرض سعر التأمين الطبي عبر الإنترنت.
3. البحث في الشبكة الطبية: يمكن البحث عن مقدمي خدمات الرعاية الصحية حسب الشبكة والإمارة ونوع مقدم الخدمة والتخصص.
4. دعم التأمين الطبي: تتوفر المساعدة بشأن عروض الأسعار وإصدار الوثائق وتجديدها وإجراء التعديلات واستفسارات الشبكة ومطالبات استرداد النفقات.

الأسئلة الشائعة: