التأمين الصحي للعائلة في دولة الإمارات
يساعد التأمين الصحي للعائلة أفراد الأسرة المؤهلين على الحصول على الخدمات
الطبية من خلال شبكة رعاية صحية معتمدة. وتعتمد التغطية المتاحة
على أهلية كل فرد وعمره وبيانات إقامته ومعلوماته
الطبية والخطة المختارة.
يجب مراجعة المنافع والحدود ونسب المشاركة في الدفع والاستثناءات وشبكات مقدمي
الخدمات بعناية قبل استكمال الطلب.
من يمكن أن تشملهم التغطية؟
وفقاً للأهلية ومتطلبات الخطة، يمكن طلب التغطية للفئات التالية:
- الزوج أو الزوجة
- الأطفال المعالون
- الوالدان أو غيرهما من المعالين المؤهلين، حيثما تتوفر التغطية
ما الذي قد يغطيه التأمين الصحي للعائلة؟
وفقاً للخطة المختارة، قد تشمل المنافع ما يلي:
-
العلاج في العيادات الخارجية:
الاستشارات لدى أطباء الرعاية العامة والأطباء المتخصصين ضمن
الشبكة الطبية المعتمدة.
-
الخدمات التشخيصية:
الفحوصات المخبرية المؤهلة والتصوير الطبي والفحوصات الضرورية طبياً.
-
الأدوية الموصوفة:
قد تتم تغطية الأدوية المعتمدة وفقاً لحدود الخطة
وقائمة الأدوية المعتمدة ونسبة المشاركة في الدفع المطبقة.
-
العلاج داخل المستشفى:
حالات دخول المستشفى والعمليات الجراحية والرعاية الطبية ذات الصلة المؤهلة.
-
العلاج في حالات الطوارئ:
قد تتم تغطية الخدمات الطبية الطارئة وفقاً لشروط الوثيقة.
-
منافع الأمومة:
قد تشمل التغطية خدمات الأمومة المؤهلة، وفقاً لفترات الانتظار
والحدود ومتطلبات الموافقة.
كيفية اختيار خطة تأمين صحي للعائلة:
راجع التفاصيل التالية قبل اختيار التغطية:
-
الشبكة الطبية:
تحقق مما إذا كانت المستشفيات والعيادات والصيدليات والأطباء المتخصصون
المناسبون مدرجين ضمن الشبكة.
-
حدود التغطية:
راجع الحد السنوي وأي حدود منفصلة للمنافع الفردية.
-
نسب المشاركة في الدفع:
تحقق من المبلغ الذي قد يحتاج كل فرد إلى دفعه مقابل الاستشارات
أو الأدوية أو الفحوصات أو غيرها من الخدمات.
-
الحالات الصحية السابقة:
أفصح عن المعلومات الطبية بدقة وراجع كيفية التعامل مع الحالات
الصحية القائمة بموجب الخطة.
-
فترات الانتظار والاستثناءات:
تعرّف على المنافع المقيدة أو المستثناة أو الخاضعة
لفترة انتظار.
كيفية طلب التأمين الصحي للعائلة:
اتبع هذه الخطوات البسيطة:
-
تقديم بيانات الكفيل:
قدم بيانات جهة العمل أو الكفيل وبيانات التواصل المعمول بها.
-
إضافة أفراد الأسرة:
أدخل بيانات الهوية والإقامة والبيانات الشخصية لكل
مقدم طلب.
-
مراجعة الخطة المتاحة:
تحقق من المنافع وشبكة مقدمي الخدمات والحدود ونسب المشاركة في الدفع والاستثناءات.
-
تقديم المستندات:
قدم مستندات الهوية والإقامة والمستندات الطبية المطلوبة.
-
مراجعة عرض السعر:
تأكد من القسط وتفاصيل الوثيقة قبل استكمال الطلب.
المستندات المطلوبة:
قد تحتاج إلى المستندات التالية لكل مقدم طلب:
- الهوية الإماراتية
- نسخة من جواز السفر
- نسخة من تأشيرة الإقامة
- بيانات الكفيل أو جهة العمل
- إثبات صلة القرابة، عند طلبه
- بيانات التأمين الصحي السابق، إن وجدت
- الإقرار الطبي أو التقارير الطبية، عند طلبها
لماذا تختار تأمين البحيرة؟
يمكن للعملاء الاستفادة من:
-
خيارات التأمين الطبي:
يمكن طلب التغطية للأفراد وأفراد الأسرة المؤهلين.
-
طلب عرض سعر عبر الإنترنت:
يمكن للعملاء تقديم بياناتهم من خلال رحلة طلب عرض سعر
التأمين الطبي عبر الإنترنت.
-
البحث في الشبكة الطبية:
يمكن البحث عن مقدمي خدمات الرعاية الصحية حسب الشبكة والإمارة ونوع مقدم الخدمة
والتخصص.
-
دعم التأمين الطبي:
تتوفر المساعدة بشأن عروض الأسعار واستفسارات الوثائق وتجديدها
وإجراء التعديلات والاستفسارات المتعلقة بالشبكة.
الأسئلة الشائعة:
يساعد التأمين الصحي للعائلة أفراد الأسرة المؤهلين على الحصول على الخدمات الطبية المشمولة بالتغطية من خلال شبكة رعاية صحية معتمدة، وفقاً للخطة المختارة.
تختلف ترتيبات التغطية. ويمكن تقييم كل فرد من أفراد الأسرة وفقاً للعمر والإقامة وصلة القرابة والمعلومات الطبية وأهلية الخطة.
تعتمد التغطية على الإفصاح الطبي والاكتتاب واللوائح المطبقة والخطة المختارة. ويجب الإفصاح بدقة عن جميع الحالات الصحية القائمة.
يجب الحصول على العلاج بشكل عام من خلال مقدمي خدمات الرعاية الصحية المدرجين ضمن الشبكة الطبية المختارة. وتعتمد قواعد حالات الطوارئ والعلاج خارج الشبكة على الخطة.
لا يتم تضمين منافع الأسنان والبصريات تلقائياً في كل خطة. يرجى مراجعة جدول المنافع للتحقق من توفرها.
نعم، يمكن للعملاء تقديم بياناتهم من خلال خدمة طلب عرض سعر التأمين الطبي عبر الإنترنت من تأمين البحيرة.
