التأمين الصحي في أبوظبي

يساعد التأمين الصحي المقيمين المؤهلين في أبوظبي على الحصول على خدمات الرعاية الصحية المشمولة بالتغطية من خلال شبكة طبية معتمدة. وتعتمد المنافع المتاحة على الخطة المختارة والأهلية وبيانات الإقامة والمعلومات الطبية وشروط الوثيقة.

يجب على المقيمين الحفاظ على تأمين صحي ساري المفعول وفقاً لإطار التأمين الصحي المعمول به في أبوظبي. وتعتمد مسؤولية ترتيب التغطية على حالة التوظيف والكفالة والإقامة الخاصة بالشخص.

من قد يحتاج إلى التأمين الصحي؟

قد يلزم ترتيب التغطية الطبية للفئات التالية:

1. الموظفون: يتحمل أصحاب العمل مسؤولية ترتيب تأمين صحي مناسب للموظفين المؤهلين وفقاً للمتطلبات المعمول بها.
2. الأزواج والأطفال: قد يحتاج المعالون المؤهلون إلى تغطية من خلال صاحب العمل أو الكفيل أو ترتيب تأمين طبي منفصل.
3. العمالة المنزلية: قد يتحمل الكفلاء مسؤولية ترتيب التأمين الطبي للعمالة المنزلية المؤهلة الواقعة تحت كفالتهم.
4. المستثمرون والعاملون المستقلون: قد يحتاج المقيمون المؤهلون على كفالتهم الشخصية إلى ترتيب تأمينهم الصحي بأنفسهم.

خيارات التأمين الصحي في أبوظبي:

قد تشمل البرامج وفئات الخطط المتاحة ما يلي:

1. برنامج ثقة: ثقة هو برنامج صحي حكومي لمواطني دولة الإمارات المؤهلين وغيرهم من الفئات المستوفية للشروط.
2. التأمين الصحي الأساسي: توفر التغطية الأساسية المنافع الطبية الضرورية للمقيمين المؤهلين، وفقاً لجدول المنافع المعمول به.
3. التأمين الصحي المرن: قد يتوفر التأمين الصحي المرن للمستثمرين والعاملين المستقلين وموظفي القطاع الخاص والمعالين المؤهلين الذين يستوفون الشروط ذات الصلة.
4. التأمين الصحي المحسن: قد توفر الخطط المحسنة شبكات طبية أوسع أو حدوداً أعلى أو منافع إضافية، وفقاً للوثيقة المختارة.

ما الذي قد يغطيه التأمين الصحي؟

وفقاً للخطة المختارة، قد تشمل المنافع ما يلي:

1. استشارات العيادات الخارجية: الاستشارات المؤهلة لدى أطباء الرعاية العامة والأطباء المتخصصين ضمن الشبكة الطبية المعتمدة.
2. الخدمات التشخيصية: الفحوصات المخبرية والتصوير الطبي وغيرها من الفحوصات الضرورية طبياً.
3. الأدوية الموصوفة: قد تتم تغطية الأدوية المعتمدة وفقاً لقائمة الأدوية وحدود المنافع ونسبة المشاركة في الدفع المطبقة.
4. العلاج داخل المستشفى: حالات دخول المستشفى والعمليات الجراحية والخدمات الطبية ذات الصلة المؤهلة، وفقاً لمتطلبات الموافقة.
5. العلاج في حالات الطوارئ: قد تتم تغطية الخدمات الطبية الطارئة وفقاً لشروط الوثيقة والحدود الجغرافية.
6. منافع الأمومة: قد تشمل التغطية خدمات الأمومة المؤهلة، وفقاً للحدود وفترات الانتظار ونسب المشاركة في الدفع وشروط الوثيقة.

كيفية اختيار التأمين الصحي:

راجع التفاصيل التالية قبل اختيار الخطة:

1. الشبكة الطبية: تأكد من إدراج المستشفيات والعيادات والصيدليات والأطباء المتخصصين المناسبين ضمن الشبكة المحددة.
2. حدود التغطية: راجع الحد السنوي للوثيقة وأي حدود منفصلة مطبقة على المنافع الطبية الفردية.
3. نسب المشاركة في الدفع: تحقق من المبلغ الذي قد يحتاج العضو المؤمن عليه إلى دفعه مقابل الاستشارات أو الأدوية أو الفحوصات أو غيرها من الخدمات.
4. الموافقة المسبقة: تحقق من العلاجات أو الأدوية أو الفحوصات أو حالات دخول المستشفى التي تتطلب موافقة.
5. الحالات الصحية السابقة: أفصح بدقة عن الحالات الصحية القائمة وراجع كيفية التعامل معها بموجب الخطة المختارة.
6. الاستثناءات وفترات الانتظار: تعرّف على الخدمات المستثناة أو المقيدة أو المتاحة فقط بعد انقضاء فترة انتظار.

كيفية طلب التأمين الصحي:

اتبع الخطوات التالية:

1. تقديم بيانات مقدم الطلب: أدخل المعلومات الشخصية وبيانات التواصل والهوية والإقامة الخاصة بمقدم الطلب.
2. تقديم بيانات الكفيل: قدم بيانات جهة العمل أو الكفيل أو الكفالة الشخصية المعمول بها.
3. استكمال المعلومات الطبية: أفصح بدقة عن الحالات الصحية القائمة والعلاجات السابقة وغيرها من التفاصيل الطبية المطلوبة.
4. مراجعة التغطية المتاحة: تحقق من الشبكة الطبية والمنافع والحدود ونسب المشاركة في الدفع والاستثناءات.
5. تقديم المستندات: قدم مستندات الهوية والإقامة والسجلات الطبية المطلوبة.
6. مراجعة عرض السعر: تأكد من القسط وتفاصيل الوثيقة قبل استكمال الطلب.

المستندات المطلوبة:

قد تحتاج إلى المستندات التالية:

1. الهوية الإماراتية
2. نسخة من جواز السفر
3. نسخة من تأشيرة الإقامة أو بيانات طلب التأشيرة
4. بيانات جهة العمل أو الكفيل
5. بيانات التأمين الصحي السابق، إن وجدت
6. الإقرار الطبي
7. التقارير الطبية أو المستندات الداعمة، عند طلبها

لماذا تختار تأمين البحيرة؟

يمكن للعملاء الاستفادة من:

1. استفسارات التأمين الطبي: يمكن لمقدمي الطلبات المؤهلين طلب التأمين الطبي وفقاً لمتطلبات الإقامة والتغطية الخاصة بهم.
2. طلب عرض سعر عبر الإنترنت: يمكن لمقدمي الطلبات تقديم بياناتهم الشخصية والطبية من خلال رحلة طلب عرض السعر عبر الإنترنت.
3. البحث في الشبكة الطبية في أبوظبي: يمكن البحث عن مقدمي خدمات الرعاية الصحية حسب الشبكة والإمارة ونوع مقدم الخدمة والتخصص.
4. دعم التأمين الطبي: تتوفر المساعدة للاستفسارات الجديدة وإصدار الوثائق وتجديدها وإجراء التعديلات والموافقات المسبقة ومطالبات استرداد النفقات.

الأسئلة الشائعة: