التأمين الصحي الأساسي في دبي

يساعد التأمين الصحي الأساسي المقيمين في دبي على الحصول على الخدمات الطبية الأساسية من خلال شبكة معتمدة من مقدمي خدمات الرعاية الصحية. ويُعرف الحد الأدنى لمعيار التأمين الصحي في دبي عادةً باسم خطة المنافع الأساسية أو EBP.

تعتمد الخدمات المتاحة بموجب الوثيقة على جدول المنافع الخاص بها والشبكة الطبية المحددة والحدود السنوية ونسب المشاركة في الدفع والاستثناءات وفترات الانتظار ومتطلبات الموافقة.

من يحتاج إلى التأمين الصحي في دبي؟

يجب ترتيب التغطية الطبية وفقاً لحالة التوظيف والكفالة:

1. الموظفون: يجب على أصحاب العمل ترتيب تأمين صحي مناسب للموظفين المؤهلين العاملين لدى الشركات المسجلة في دبي، بما في ذلك شركات المناطق الحرة المعمول بها.
2. الأزواج والأطفال: يتحمل الكفلاء مسؤولية ترتيب التغطية للمعالين المؤهلين عندما لا يكونون مشمولين بوثيقة أخرى سارية المفعول.
3. العمالة المنزلية: يجب على الكفلاء ترتيب تأمين طبي مناسب للعمالة المنزلية المؤهلة الواقعة تحت كفالتهم.
4. المقيمون على كفالتهم الشخصية: قد يحتاج المستثمرون والعاملون المستقلون وغيرهم من المقيمين على كفالتهم الشخصية إلى ترتيب تأمينهم الصحي بأنفسهم.

ما الذي قد يغطيه التأمين الصحي الأساسي؟

وفقاً للخطة الصادرة، قد تشمل المنافع ما يلي:

1. استشارات العيادات الخارجية: الاستشارات المؤهلة لدى أطباء الرعاية العامة والأطباء المتخصصين المعتمدين ضمن الشبكة المحددة.
2. الخدمات التشخيصية: الفحوصات المخبرية والتصوير الطبي وغيرها من الفحوصات الضرورية طبياً، وفقاً لحدود المنافع ومتطلبات الموافقة.
3. الأدوية الموصوفة: قد تتم تغطية الأدوية المعتمدة وفقاً لقائمة الأدوية المطبقة وحد الوثيقة ونسبة المشاركة في الدفع.
4. العلاج داخل المستشفى: حالات دخول المستشفى والعمليات الجراحية والرعاية الطبية ذات الصلة المؤهلة، وفقاً للضرورة الطبية والموافقة المسبقة.
5. العلاج في حالات الطوارئ: قد تتم تغطية الخدمات الطبية الطارئة وفقاً لشروط الوثيقة والحدود الجغرافية.
6. خدمات الأمومة: قد تشمل التغطية منافع الأمومة المؤهلة، وفقاً للحدود ونسب المشاركة في الدفع وفترات الانتظار وشروط الوثيقة المطبقة.

كيفية استخدام وثيقة التأمين الطبي الأساسية:

اتبع هذه الخطوات قبل تلقي علاج غير طارئ:

1. التحقق من الشبكة الطبية: تأكد من أن المستشفى أو العيادة أو الصيدلية أو الطبيب المتخصص مدرج ضمن الشبكة الموضحة على بطاقتك الطبية.
2. زيارة طبيب رعاية عامة: قد يحتاج أعضاء خطة المنافع الأساسية إلى استشارة طبيب رعاية عامة والحصول على إحالة قبل زيارة طبيب متخصص أو استشاري.
3. تقديم مستنداتك: أبرز الهوية الإماراتية السارية وبطاقة التأمين الطبي لدى مقدم خدمات الرعاية الصحية.
4. الحصول على الموافقة عند الحاجة: تتطلب بعض الأدوية والفحوصات والإجراءات وحالات دخول المستشفى موافقة مسبقة.
5. دفع الحصة المطبقة: قد يحتاج العضو المؤمن عليه إلى دفع نسبة مشاركة أو مبلغ تحمل أو مصروفات غير مغطاة.

ما الذي يجب التحقق منه قبل اختيار الخطة؟

راجع تفاصيل الوثيقة التالية بعناية:

1. شبكة مقدمي الخدمات: تأكد من سهولة الوصول إلى المستشفيات والعيادات والصيدليات والأطباء المتخصصين المناسبين من منزلك أو مكان عملك.
2. حدود التغطية: راجع الحد السنوي للوثيقة وأي حدود منفصلة مطبقة على الأدوية أو الأمومة أو غيرها من المنافع.
3. نسب المشاركة ومبالغ التحمل: تحقق من المبلغ الذي قد تحتاج إلى المساهمة به عند تلقي الخدمات الطبية.
4. قواعد الإحالة والموافقة: تعرّف على الحالات التي تتطلب إحالة من طبيب رعاية عامة أو موافقة مسبقة.
5. نطاق التغطية الجغرافي: تحقق مما إذا كان العلاج متاحاً داخل دبي فقط أو من خلال مقدمي خدمات في إمارات أخرى.
6. الاستثناءات وفترات الانتظار: راجع الخدمات المستثناة أو المقيدة أو المتاحة فقط بعد انقضاء فترة انتظار محددة.

كيفية طلب التأمين الصحي الأساسي:

اتبع الخطوات التالية:

1. إدخال بيانات مقدم الطلب: قدم المعلومات الشخصية وبيانات الهوية والتواصل والإقامة الخاصة بمقدم الطلب.
2. تقديم بيانات الكفيل: قدم بيانات جهة العمل أو كفيل الأسرة أو الكفالة الشخصية حسب الحالة.
3. استكمال الإقرار الطبي: أفصح بدقة عن الحالات الصحية القائمة والعلاجات السابقة وغيرها من المعلومات الطبية المطلوبة.
4. مراجعة الخطة المتاحة: تحقق من المنافع والشبكة الطبية والحدود ونسب المشاركة في الدفع والاستثناءات.
5. تقديم المستندات المطلوبة: قدم مستندات الهوية والإقامة والسجلات الداعمة المطلوبة.
6. مراجعة عرض السعر: تأكد من القسط وشروط الوثيقة قبل استكمال الطلب.

المستندات المطلوبة:

قد تحتاج إلى المستندات التالية:

1. الهوية الإماراتية
2. نسخة من جواز السفر
3. نسخة من تأشيرة الإقامة أو بيانات طلب التأشيرة
4. بيانات جهة العمل أو الكفيل
5. بيانات التأمين الطبي السابق، إن وجدت
6. الإقرار الطبي
7. التقارير الطبية أو المستندات الداعمة، عند طلبها

لماذا تختار تأمين البحيرة؟

يمكن للعملاء والأعضاء المؤهلين الاستفادة من:

1. طلب عرض سعر التأمين الطبي عبر الإنترنت: يمكن لمقدمي الطلبات تقديم معلوماتهم الشخصية والطبية من خلال رحلة طلب عرض سعر التأمين الطبي عبر الإنترنت.
2. البحث في الشبكة الطبية: يمكن للأعضاء البحث عن مقدمي خدمات الرعاية الصحية حسب الشبكة والإمارة ونوع مقدم الخدمة والتخصص.
3. دعم الوثيقة: تتوفر قنوات مخصصة للاستفسارات الجديدة وإصدار الوثائق وتجديدها وإجراء التعديلات عليها.
4. دعم الخدمات الطبية: يمكن للأعضاء طلب المساعدة بشأن استفسارات الشبكة والموافقات المسبقة ومطالبات استرداد النفقات.

الأسئلة الشائعة: