كيفية اختيار أفضل تأمين صحي في دولة الإمارات
أفضل خطة تأمين صحي هي الخطة التي تتناسب مع أهليتك واحتياجاتك
الصحية ومقدمي الخدمات الطبية الذين تفضلهم وميزانيتك. ولا تعني الخطة ذات
القسط الأعلى بالضرورة أنها الأكثر ملاءمة، كما قد تتضمن الخطة الأقل تكلفة
شبكة أصغر من مقدمي الخدمات أو نسباً أعلى للمشاركة في الدفع.
قبل تقديم الطلب، قارن بين المنافع الطبية والحدود السنوية وشبكة مقدمي
الخدمات ونسب المشاركة في الدفع ومتطلبات الموافقة والاستثناءات وفترات الانتظار.
وتخضع التغطية للوثيقة المختارة وجدول المنافع الخاص بها.
ما الذي قد يغطيه التأمين الصحي؟
وفقاً للخطة المختارة، قد تشمل المنافع ما يلي:
-
استشارات العيادات الخارجية:
الاستشارات المؤهلة لدى أطباء الرعاية العامة والأطباء المتخصصين
ضمن الشبكة الطبية المعتمدة.
-
الخدمات التشخيصية:
الفحوصات المخبرية والتصوير الطبي وغيرها من الفحوصات الضرورية طبياً.
-
الأدوية الموصوفة:
قد تتم تغطية الأدوية المعتمدة وفقاً لقائمة الأدوية المطبقة
والحدود ونسبة المشاركة في الدفع.
-
العلاج داخل المستشفى:
حالات دخول المستشفى والعمليات الجراحية والرعاية الطبية ذات الصلة المؤهلة،
وفقاً للضرورة الطبية ومتطلبات الموافقة.
-
العلاج في حالات الطوارئ:
قد تتم تغطية الخدمات الطبية الطارئة وفقاً لشروط الوثيقة
والحدود الجغرافية.
-
منافع الأمومة:
قد تشمل التغطية خدمات الأمومة المؤهلة، وفقاً للحدود
ونسب المشاركة في الدفع وفترات الانتظار وشروط الوثيقة.
كيفية مقارنة خطط التأمين الصحي:
راجع العوامل التالية قبل اختيار التغطية:
-
شبكة مقدمي الخدمات الطبية:
تحقق مما إذا كانت المستشفيات والعيادات والصيدليات والأطباء
المتخصصون الذين تفضلهم مدرجين ضمن الشبكة المحددة.
-
حد التغطية السنوي:
راجع الحد الأقصى للمبلغ المستحق خلال مدة الوثيقة وأي
حدود منفصلة للمنافع الفردية.
-
نسب المشاركة ومبالغ التحمل:
تحقق من المبلغ الذي قد تحتاج إلى دفعه مقابل الاستشارات والأدوية
والفحوصات التشخيصية أو غيرها من الخدمات الطبية.
-
متطلبات الموافقة المسبقة:
تحقق من العلاجات أو الأدوية أو الفحوصات أو حالات دخول المستشفى
التي تتطلب موافقة قبل تلقي الخدمة.
-
نطاق التغطية الجغرافي:
تحقق مما إذا كانت الخطة تغطي العلاج داخل إمارة محددة فقط
أو في جميع أنحاء دولة الإمارات أو في دول أخرى.
-
الاستثناءات وفترات الانتظار:
تعرّف على العلاجات المستثناة أو المقيدة أو المتاحة فقط
بعد انقضاء فترة انتظار محددة.
اختيار التغطية المناسبة لاحتياجاتك:
ضع ظروفك الشخصية في الاعتبار:
-
التغطية الفردية:
مناسبة للشخص المؤهل الذي يحتاج إلى تأمين طبي خارج
وثيقة جماعية يوفرها صاحب العمل.
-
التغطية العائلية:
يمكن طلب التغطية للأزواج والأطفال وغيرهم من
المعالين المؤهلين، وفقاً لمتطلبات الخطة.
-
تغطية الموظفين:
يمكن لأصحاب العمل ترتيب تأمين طبي جماعي للموظفين المؤهلين
وفئات مختارة من المعالين.
-
تغطية العمالة المنزلية:
يمكن للكفلاء ترتيب تأمين طبي مناسب للعمالة المنزلية
المؤهلة الواقعة تحت كفالتهم.
كيفية طلب التأمين الصحي:
اتبع الخطوات التالية:
-
تقديم بيانات مقدم الطلب:
أدخل المعلومات الشخصية وبيانات التواصل والهوية والإقامة
الخاصة بمقدم الطلب.
-
تقديم بيانات الكفيل:
قدم بيانات جهة العمل أو الكفيل أو الكفالة الشخصية المعمول بها.
-
استكمال المعلومات الطبية:
أفصح بدقة عن الحالات الصحية القائمة والعلاجات السابقة وغيرها من
المعلومات الطبية المطلوبة.
-
مراجعة التغطية المتاحة:
قارن بين المنافع وشبكة مقدمي الخدمات والحدود ونسب المشاركة في الدفع
والاستثناءات.
-
تقديم المستندات:
قدم مستندات الهوية والإقامة والسجلات الطبية المطلوبة.
-
مراجعة عرض السعر:
تأكد من القسط وتفاصيل الوثيقة قبل استكمال الطلب.
المستندات المطلوبة:
قد تحتاج إلى المستندات التالية:
- الهوية الإماراتية
- نسخة من جواز السفر
- نسخة من تأشيرة الإقامة أو بيانات طلب التأشيرة
- بيانات جهة العمل أو الكفيل
- بيانات التأمين الطبي السابق، إن وجدت
- الإقرار الطبي
- التقارير الطبية أو المستندات الداعمة، عند طلبها
لماذا تختار تأمين البحيرة؟
يمكن للعملاء الاستفادة من:
-
استفسارات التأمين الطبي:
يمكن للأفراد والعائلات وأصحاب العمل والكفلاء المؤهلين طلب
التأمين الطبي وفقاً لظروفهم.
-
طلب عرض سعر عبر الإنترنت:
يمكن لمقدمي الطلبات تقديم بياناتهم الشخصية والطبية من خلال
رحلة طلب عرض سعر التأمين الطبي عبر الإنترنت.
-
البحث في الشبكة الطبية:
يمكن البحث عن مقدمي خدمات الرعاية الصحية حسب الشبكة والإمارة ونوع مقدم
الخدمة والتخصص.
-
دعم التأمين الطبي:
تتوفر المساعدة للاستفسارات الجديدة وإصدار الوثائق وتجديدها
وإجراء التعديلات واستفسارات الشبكة ومطالبات استرداد النفقات.
الأسئلة الشائعة:
لا توجد خطة واحدة تعد الأفضل للجميع. يعتمد الخيار المناسب على أهليتك واحتياجاتك الطبية وشبكة مقدمي الخدمات التي تفضلها وحدود التغطية ونسب المشاركة في الدفع وميزانيتك.
قارن بين الشبكة الطبية والحد السنوي والمنافع المشمولة ونسب المشاركة في الدفع ومتطلبات الموافقة ونطاق التغطية الجغرافي والاستثناءات وفترات الانتظار.
لا. لا يتم تضمين هذه المنافع تلقائياً في كل خطة. يرجى مراجعة جدول المنافع للتحقق من التغطية المتاحة والحدود المطبقة.
يجب الحصول على العلاج بشكل عام من خلال مقدمي خدمات الرعاية الصحية المدرجين ضمن الشبكة الطبية المحددة. وتعتمد قواعد حالات الطوارئ والعلاج خارج الشبكة على الوثيقة.
تعتمد التغطية على الإفصاح الطبي الدقيق والأهلية والمتطلبات المطبقة والخطة المختارة. ويجب الإفصاح عن الحالات الصحية القائمة أثناء تقديم الطلب.
نعم، يمكن لمقدمي الطلبات المؤهلين تقديم بياناتهم من خلال خدمة طلب عرض سعر التأمين الطبي عبر الإنترنت من تأمين البحيرة.
