شركات التأمين الطبي في الشارقة

تقدم شركات التأمين الطبي وثائق تساعد المقيمين المؤهلين في الشارقة على الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية المشمولة. وتصدر شركة التأمين الوثيقة وتحصل القسط وتقيّم المطالبات المؤهلة وفقاً للمنافع والحدود والشروط المذكورة.

اعتباراً من 1 يناير 2025، يجب على أصحاب العمل ترتيب التأمين الصحي للموظفين المؤهلين في القطاع الخاص والعمالة المنزلية في الشارقة ضمن إجراءات إصدار تصاريح الإقامة أو تجديدها.

ما الذي تقوم به شركة التأمين الطبي؟

قد تكون شركة التأمين الطبي مسؤولة عن:

1. إصدار الوثيقة: توفير التأمين الطبي بناءً على أهلية مقدم الطلب وإقامته ومعلوماته الطبية والمنافع المختارة.
2. توفير التغطية الطبية: تغطية خدمات الرعاية الصحية المؤهلة وفقاً لجدول الوثيقة والحدود السنوية ونسب المشاركة ومبالغ التحمل والاستثناءات.
3. تخصيص شبكة طبية: إتاحة الوصول إلى المستشفيات والعيادات والصيدليات والمختبرات وغيرها من مقدمي الرعاية الصحية المشاركين.
4. إدارة الموافقات الطبية: مراجعة طلبات العلاجات أو الفحوصات أو الأدوية أو حالات الدخول إلى المستشفى التي تتطلب موافقة مسبقة.
5. إدارة المطالبات: تقييم مطالبات الفوترة المباشرة ومطالبات الاسترداد المؤهلة وفقاً لشروط الوثيقة.

شركة التأمين وجهة إدارة المطالبات الخارجية:

تختلف أدوار شركة التأمين وجهة إدارة المطالبات الخارجية، أو TPA. توفر شركة التأمين الوثيقة وتظل هي الجهة المؤمنة، بينما قد تتولى جهة إدارة المطالبات الخارجية بعض الخدمات الإدارية نيابةً عنها.

قد تساعد جهة إدارة المطالبات الخارجية في:

1. إدارة الشبكة الطبية
2. طلبات الموافقة المسبقة
3. مطالبات الفوترة المباشرة
4. مراجعة مطالبات الاسترداد
5. استفسارات البطاقة الطبية والأعضاء

ينبغي للأعضاء مراجعة بطاقتهم الطبية أو جدول الوثيقة للتأكد من شركة التأمين وجهة إدارة المطالبات الخارجية المعينة وشبكة مقدمي الخدمات المخصصة.

كيفية مقارنة شركات التأمين الطبي:

راجع العوامل التالية قبل اختيار الوثيقة:

1. الترخيص: تأكد من أن شركة التأمين مرخصة لتقديم خدمات التأمين في دولة الإمارات.
2. شبكة الرعاية الصحية: تحقق من توفر مستشفيات وعيادات وصيدليات وأخصائيين مناسبين في الشارقة أو الإمارات القريبة.
3. المنافع الطبية: راجع منافع العلاج داخل المستشفى والعيادات الخارجية والطوارئ والأدوية والأمومة المتاحة.
4. حدود التغطية: تحقق من الحد السنوي للوثيقة وأي حدود منفصلة تنطبق على خدمات طبية محددة.
5. نسب المشاركة ومبالغ التحمل: افهم المبلغ الذي قد يحتاج العضو المؤمن عليه إلى دفعه عند تلقي خدمات الرعاية الصحية.
6. الاستثناءات وفترات الانتظار: راجع العلاجات المستثناة أو المقيدة أو المتاحة فقط بعد انتهاء فترة محددة.

ما الذي قد يغطيه التأمين الطبي؟

وفقاً للوثيقة المختارة، قد تشمل المنافع ما يلي:

1. استشارات العيادات الخارجية: الاستشارات المؤهلة مع الأطباء العامين والأخصائيين المعتمدين ضمن الشبكة المخصصة.
2. الخدمات التشخيصية: الفحوصات المخبرية والصور الطبية وغيرها من الإجراءات التشخيصية الضرورية طبياً.
3. الأدوية الموصوفة: الأدوية المعتمدة وفقاً لقائمة الأدوية المطبقة وحدود المنافع ونسب المشاركة.
4. العلاج داخل المستشفى: حالات الدخول المؤهلة إلى المستشفى والعمليات الجراحية والعلاج المرتبط بها، وفقاً للضرورة الطبية ومتطلبات الموافقة.
5. علاج الحالات الطارئة: خدمات الطوارئ الطبية وفقاً لشروط الوثيقة وحدودها الجغرافية.
6. منافع الأمومة: خدمات الأمومة المؤهلة عند شمولها، وفقاً للحدود ونسب المشاركة وفترات الانتظار وشروط الوثيقة.

كيفية طلب التأمين الطبي:

اتبع الخطوات التالية:

1. تقديم بيانات مقدم الطلب: أدخل المعلومات الشخصية وبيانات الهوية والتواصل والإقامة الخاصة بمقدم الطلب.
2. تقديم بيانات صاحب العمل أو الكفيل: قدّم معلومات التوظيف أو الكفالة أو الكفالة الذاتية المطبقة.
3. استكمال الإقرار الطبي: أفصح بدقة عن الحالات الحالية والعلاجات السابقة وغيرها من المعلومات الطبية المطلوبة.
4. مراجعة الخطة المتاحة: تحقق من الشبكة الطبية والمنافع والحدود ونسب المشاركة والاستثناءات.
5. تقديم المستندات المطلوبة: قدّم مستندات الهوية والإقامة والسجلات الداعمة المطلوبة.
6. مراجعة عرض السعر: تأكد من القسط وشروط الوثيقة قبل استكمال الطلب.

المستندات المطلوبة:

قد تحتاج إلى المستندات التالية:

1. الهوية الإماراتية
2. نسخة من جواز السفر
3. نسخة من تأشيرة الإقامة أو بيانات طلب التأشيرة
4. بيانات صاحب العمل أو الكفيل
5. بيانات التأمين الطبي السابق، إن وجدت
6. الإقرار الطبي
7. التقارير الطبية أو المستندات الداعمة، إذا طُلبت

لماذا تختار تأمين البحيرة؟

يمكن للمتقدمين والأعضاء المؤهلين الاستفادة من:

1. طلب عرض سعر طبي عبر الإنترنت: يمكن للمتقدمين تقديم بياناتهم الشخصية والطبية من خلال رحلة طلب عرض سعر التأمين الطبي عبر الإنترنت.
2. البحث في الشبكة الطبية في الشارقة: يمكن للأعضاء البحث عن مقدمي الرعاية الصحية وفقاً للشبكة المخصصة لهم ونوع مقدم الخدمة والتخصص.
3. الشبكات الداخلية وشبكات إدارة المطالبات الخارجية: قد تستخدم وثائق التأمين الطبي شبكة تأمين البحيرة أو جهة خارجية معينة لإدارة المطالبات، وفقاً للخطة الصادرة.
4. دعم التأمين الطبي: تتوفر المساعدة لعروض الأسعار واستفسارات الوثائق والتجديدات والملاحق والموافقات الطبية ومطالبات الاسترداد.

الأسئلة الشائعة: